Per-Anal Endoscopic Myotomy as Rescue Therapy for Hirschsprung Disease After Unsuccessful Surgical Myectomy.

Hirschsprung disease (HD) may affect short, ultrashort, or long segments of the rectum. Invasive endoscopy has gained popularity in its treatment. We report a case of a 9-year-old girl diagnosed with HD at 4-year-old, at which time she underwent a myectomy. Nonetheless, because of the persistence of clinical symptoms such as bowel movements every 5-7 days and abdominal distension, per-anal endoscopic myotomy was recommended. An anterograde myotomy in the posterior wall was performed to the circular layer of the muscularis propria. At the 3-year follow-up, she has continued daily bowel movements without laxatives.

Despitaje del cáncer colorectal en pacientes asintomáticos a partir de los 45 años: Centro Médico docente la trinidad. Caracas-Venezuela. Enero 2001- Octubre 2006

El siguiente es un estudio retrospectivo donde se determina la prevalencia de pólipos adenomatosos en pacientes asintomáticos mayores de 45 años, que acuden a la Consulta de Chequeo Médico Tutorial del Centro Médico Docente La Trinidad, Caracas, Venezuela, y su comparación con otros grupos etários, mediante el uso de rectosigmoidoscopia flexible, desde enero de 2001 hasta octubre de 2006. Población: 3556 sigmoidoscopias flexibles, de Chequeo Médico Tutorial (SFOD) registradas en la base de datos de este centro. Se evaluaron 563 pacientes con diagnósticos de pólipos para un total de 730 pólipos diagnosticados endoscópicamente. Muestra: se incluyeron 477 pacientes en el estudio: 92 femeninos (19,28%) y 385 masculinos (80,71%), con diagnóstico endoscópico de 634 pólipos de colon izquierdo. Metodología: a todos los pacientes se les realizo rectosigmoidoscopia utilizando un colonoscopico marca Fujinon modelo EXP 201, previa preparación retrógrada con 2 enemas de bifosfato sódico y fosfato sódico, y dieta líquida. El pólipo se resecó durante la rectosigmoidoscopia cuando medía menos de 7mm con pinza o fórceps de biopsia. Se realizó colonoscopia y polipectomía de la lesión cuando ésta mide más de 7mm, con asa de diatermia. Se valoraron parámetros tales como: sexo, edad, localización de pólipo o lesión plana, tipo morfológico, tamaño histología y grado de displasia. Resultados: la edad general promedio de los pacientes con pólipos fue de 53,89 años, con una desviación estándar de 7,56 años. Se determinó una prevalencia de 4,38% de pacientes asintomáticos sin riesgo, con adenomas (156/3556), predominando el sexo masculino con el 87,82% (137) y un intervalo de confianza de 0,81 a 0,91, prevalece en el grupo de 50,59 años (26,28%), seguido del grupo de 45-49 años (25,64%). El femenino represento sólo el 12,16; prevalecen los mayores de 65 años. La edad promedio fue de 54,7 años, con una desviación estándar de 7,6 y con intervalo de confianza al 95% 40=70 años. Se observó un incremento en la frecuencia de adenomas en el grupo etario de 50 a 59 años, 28,50% (65/228), y una frecuencia significativa en el grupo de 45 a 49 años, 25% (57). Los adenomas grandes (1cm) representan el 44,29% (101/223), los diminutos representan el 35,08 (80) y los pequeños el 20,6%. El 71,79% de los pacientes (112/156) fue referido para colonoscopia y polipectomía. El 42,98%, de los adenomas tubulares reportó displasia de bajo grado y el 3,50% displasia de alto grado, la cual prevalece en los adenomas tubulovellosos en un 5,26% (12). El 3,50% (6) reportó displasia de bajo grado y el 0,87% reportó carcinoma invasor. El 3,50% de los adenomas planos tiene displasia de alto grado.

The following is a retrospective study which determines the prevalence of polyps in asymptomatic patients over 45 years of age, attending the Tutorial Medical Check Consult at the Centro Medico Docente La Trinidad, Caracas, Venezuela, and its comparison with other age groups, using flexible rectosigmoidoscopy, from January 2001 to October 2006. Population: 3556 flexible sigmoidoscopies, Tutorial Medical Check (SFOD) recorded in the centre`s database. We evaluated 563 patients diagnosed with polyps for a total of 730 polyps diagnosed endoscopically. Sample: 477 patients were included in the study: 92 female (19.28%) and 385 male (80.71%), with 634 endoscopic diagnosis of left colon polyps. Methodology: rectosigmoidoscopy was performed on all patients using a Fujinon EXP model 201 colonoscope with previous retrograde preparation with 2 sodium biphospate and sodium phosphate enemas, and a liquid diet. The polyp was resected during the rectosigmoidoscopy when it measured less than 7mm with clamp or biopsy forceps. Colonoscopy and polypectomy of the injury was performed when it measured more than 7mm, with a loop diathermy. We evaluated parameters such as sex, age, location of the flat lesion or polyp, morphological type, size and histologic grade of dysplasia. Results: The overall average age of patients with polyps was 53.89 years, with a standard deviation of 7.56 years. A prevalence of 4.38% of asymptomatic patients without risk , with adenomas (156/3556) was found mainly boys with 87.82% (137) and a confidence level of 0.81 to 0.91, the group of 50.59 years prevails (26.28%), followed by the group of 45-49 years (25.64%). The women represent only 12.16%; prevailing those over 65. The average age was 54.7 years, with a standard deviation of 7.6 and with a 95%confidence interval 40 = 70 years. It was noted an increase in the frequency of adenomas in the 50 to 59 years age group 28.50% (65/228), and a high frequency in the 45 to 49 years group , 25% (57). Large adenomas (1cm) accounted for 44.29% (101/223), the tiny representing 35.08 (80) and small 20.6%. 71.79% of the patients (112/156) were referred for colonoscopy and polypectomy. 42.98% of tubular adenomas reported low grade dysplasia and 3.50% high-grade dysplasia, which prevails in tubulovillous adenomas in 5.26% (12). 3.50% (6) reported low grade dysplasia and 0.87% reported invasive carcinoma. 3.50% of flat adenomas has high-grade dysplasia.

Importancia del concepto de Ganglio Linfático Centinela en la cirugía del cáncer gástrico precoz

La biopsia del ganglio linfático centinela es de valor particular en el manejo del cáncer gástrico precoz, en el cual, la clásica linfadenectomía radical D2 podría ser innecesaria y permite la realización de procedimientos operativos mínimos curativos. Presentamos la experiencia del método en dos pacientes con cáncer gástrico precoz, sin indicación para resección mucosal endoscópica, practicándose gastrectomía subtotal en el paciente con lesión IIc+III en antro y resección en cuña laparoscópica en el paciente con lesión IIa + IIc. En ambos se realizó linfadenectomía D1 guiados por la técnica de cirugía por navegación del ganglio linfático centinela usando colorante. Esta década está esperando lograr aceptación general de la cirugía mínimamente invasiva y preservadora de función basado en la predicción de metástasis a ganglio linfático mediante la biopsia del ganglio linfático centinela.

Sentinel node biopsy could be of particular value in the management of early gastric cancer in which radical D2 lymphadenectomy may be unnecessary, and minimally invasive surgical procedures could be performed. We present our experience of this method in two early gastric cancer patients, without indication for mucosal or submucosal endoscopic resection. Partial gastrectomy was performed in the patient with IIc+III lesion and laparoscopic wedge resection in the patient with IIa+IIc lesion. By means of the sentinel node concept, using lymphatic dye, D1 lymphadenectomy was done in both patients. During this decade it is likely to see general acceptance of minimally invasive and function preserving surgery, based on the sensitive prediction of lymph node metastasis through sentinel node biopsy.

Endoscopic removal of large colonic lipomas.

BACKGROUND: Colonic lipomas are benign adipose tumors that rarely cause symptoms. Removal of lipomas 2 cm or greater in diameter has been associated with a greater risk of perforation. Experience with the evaluation and removal of large colonic lipomas with the assistance of EUS to reduce the risk of perforation is reported. METHODS: Four patients with large colonic lipomas were evaluated and treated with endoscopic methods. EUS was performed to confirm that the lesion was a lipoma superficial to the muscularis propria. Saline or epinephrine solution was injected at the base of the tumor, which was then resected electrosurgically with a snare. OBSERVATIONS: All 4 lesions were successfully removed and histopathologically confirmed to be lipomas (mean maximal diameter 2.8 cm). There were no complications of any procedure. One patient was hospitalized overnight because of abdominal pain that resolved without complication. CONCLUSIONS: Large colonic lipomas can be removed safely by electrosurgical snare resection after injection of the base with epinephrine or saline solution. EUS should be used to ensure that the lipoma does not extend into the muscularis propria. Clinical judgment is important in assessing the need to remove these lesions.

Tumor carcinoide: evolución y seguimiento a largo plazo: experiencia multicéntrica / Carcinoid tumor: evolution and follow up a long time: experience multicenter

En período de 31 años se atendieron 47.400 pacientes. Se encontraron 15 pacientes con tumor carcinoide de diferente localización, para una incidencia del 0,0316 por ciento. La relación masculino/femenina fue de 1,14:1. Edad promedio: 56,06 años. Dos con lesiones intestinales mostraron síndrome carcinoide (13,33 por ciento), ambos libres de metástasis. En uno posterior a la cirugía los síntomas del síndrome desaparecieron y el nivel del 5-hidroxi indol acético (HIAA) descendió a la normalidad. El otro, una paciente femenina fue tratada en Estados Unidos y no tuvo seguimiento en Venezuela. Doce tenían lesión intestinal: seis en recto, dos en intestino delgado, dos en el cecoascendente y dos en la región apendicular. Dos tenían tumor pulmonar y uno, a nivel del timo. Seis pacientes tenían tumores en el yeyuno e ileon, apéndice y colon derecho. Todos fueron tratados quirúrgicamente con excelente resultado, sin enfermedad recurrente en sus seguimientos, con una media de 15 años. De los seis con tumores rectales tres fueron resecados endoscópicamente. Dos recibieron tratamientos combinados mediante resección endoscópica y cirugía. El seguimiento de este grupo fue de 6,8 años, todos libres de tumor. El sexto paciente con carcinoide avanzado del recto era de gran tamaño, invasivo e irresecable. Tuvo sobrevida corta de 11 meses. Uno de los pacientes con lesión primaria multiple del pulmón y fibrosis pulmonar, se encuentra en tratamiento coadjuvante. El otro fue operado y se ha mantenido libre de tumor por 7 años. El paciente con carcinoide de de timo tuvo decidiva a los 8 años de la resección; fue reintervenido hace dos años con éxito y sigue bien. El seguimiento promedio en 13 de los 15 pacientes de esta serie fue de 8,55, años con excelente evolución. Esta experiencia debe significar un importante aporte sobre la progresión de historia natural de esta enfermedad

Tumor carcinoide: evolución y seguimiento experiencia multicentrica / Carcinoid tumor: evolutions and multicenter experience

En un período de 31 años se atendieron 47.400 pacientes. Se encontraron 15 pacientes con tumor carcinoide de diferente localización, para una incidencia del 0,0316 por ciento. La relación masculino/femenina fue de 1,14: 1 edad promedio: 56,06 años. Dos con lesiones intestinales mostraron síndrome carcinoide (13,33 por ciento), ambos libres de metástasis. En uno posterior a la cirugía los síntomas del síndrome desaparecieron y el nivel del 5HIAA descendió a la normalidad. El otro, una paciente femenina fue tratada en USA y no tuvo seguimiento en Venezuela. Doce tenían lesión intestinal: seis en el recto, dos en el intestino delgado, dos en el cecoascendente y dos en la región apendicular. Dos tenía tumor pulmonar y uno, a nivel del timo. Seis pacientes tenían tumores en el yeyuno e íleon, ápendice y colon derecho. Todos fueron tratados quirúrgicamente con excelente resultado, sin enfermedad recurrente en sus seguimientos, con una media de 15 años. De los seis pacientes con tumores rectales tres fueron resecados endoscópicamente. Dos recibieron tratamientos combinados mediante resección endoscópica y cirugía. El seguimiento de este grupo fue de 6,8 años, todos libres de tumor. El sexto paciente con carcinoide avanzado del recto era de gran tamaño, invasivo e irresecable. Tuvo sobrevida corta de 11 meses. Uno de los pacientes con lesión primaria y múltiple del pulmón y fibrosis pulmonar, se encuentra en tratamiento coadyuvante. El otro fue operado y se ha mantenido libre de tumor por 7 años. El paciente con carcinoide del timo tuvo recidiva a los 8 años de la primera resección; fue reintervenido hace dos años con éxito y sigue bien. El seguimiento promedio en 13 de los 15 pacientes de esta serie de 8,55 años con excelente evolución. Esta experiencia debe significar un importante aporte sobre la progresión e historia natural de esta enfermedad.

Localización de tumores neuroendocrinos gastroenteropancreaticos con ultrasonido endoscópico: experiencia multicentrica en Venezuela / Localization of tumors neuroendocrine gastroenteropancreatics with ultrasonic endoscopy: experience multicentric in Venezuelan

Los tumores neuroendocrinos, son lesiones raras, la incidencia de insulinoma/gastronoma: 8/4 x 10.000.000 de habitantes respectivamente. Su localización es difícil. El objetivo del trabajo es presentar la experiencia venezolana multicéntrica en la localización de estas lesiones con el uso del ultrasonido endoscópico. Material y métodos de octubre 1997 mayo 1999; se realizaron 524 ultrasonidos endoscópicos consecutivos en los tres centros que cuentan con el instrumento radial en Venezuela, de los cuales siete pacientes tenían sospechas de tumor neuroendocrino: cuatro sexo femenino, tres masculino, edades 34-82 años; X:50 años, de ellos 4 tenían hiperinsulinismo, 2 hipergastrinemia, todos con algún método de imagen: ultrasonido abdominal más tomografía axial computada helicoidal o no y resonancia magnética nuclear. El otro paciente con epigastralgia y lesión gástrica submucosal sin clínica neuroendocrina. Se utilizaron ecoendoscopios radiales olympus EU-M3, EU-M20, EU-M30, con sedación: midazolan 5mgs, meperidina 12-25 mgs. Se detectaron siete pacientes con tumores, seis tenían alguno de los métodos de imágenes avanzados, arriba mencionados normales. En seis se obtuvo diagnóstico patológico, cinco por cirugía (cuatro insulinoma, un gastrinoma), uno por punción con aguja fina percutánea no clasificado; el séptimo paciente presenta síndrome de zollinger-ellison, rehusó cirugía u otro procedimiento. El ultrasonido endoscópico es más eficaz en la localización de los tumores neuroendocrinos que los procedimientos

Quiste de diplicación esofagica, un hallazgo infrecuente / Cyst of duplication esophagical an uncommon discovery

La duplicación esofágica es una patología congénita que puede ser quística o tubular. Se cree que entre la 5 y 8 semana embrionaria por una falla en el proceso de vacuolización para formar la luz del esófago esto da como resultado la formación de los quistes esofágicos los cuales pueden estar recubiertos de diferentes tipos de epitelio, tener contenido y calcificaciones y estar recubiertos por capas de músculo liso, que el caso específico de los quistes de origen esofágico, deben tener doble capa de músculo liso y no tener cartílago bronquiales en su interior. Son un hallazgo infrecuente y constituyen el 0,5 por ciento al 2,5 por ciento de los tumores de benignos del esófago, su localización más frecuente en 1/3 inferior del esófago en cara lateral derecha. Más comúnmente diagnosticados en niños y raros en adultos, que son frecuentemente asintomáticos y diagnosticados en forma incidental. El ultrasonido endoscópico es el método hoy, de elección diagnóstico por permitirnos precisar las características de la lesión submucosa como, capa de donde se origina, patrón de la masa, tamaño y localización exacta, presencia de cartílago, calcificaciones, etc. La cirugía es recomendada por sus posibles complicaciones durante la evolución natural de la enfermedad y para establecer diagnóstico definitivo con la pieza resecada. Muy pocos reportes hay en la literatura mundial, a nuestro entender este seria el primero reportado en Venezuela

Papel de la sigmoidoscopia flexible en la detección precoz de tumores recto-colonicos / Role of flexible sigmoidoscopy in early detection of colorectal tumors

Un numeroso grupo de población adulta consiste en 2.080 pacietes de ambos sexos, asintomáticos o con síntomas GI no relevantes, fueron sometidos a sigmoidoscopias flexibles como parte de un programa de evaluación médica general con fines preventivos. En el presente trabajo hicimos énfasis en detectar lesiones tumorales benignas y malignas del recto y colon izquierdo. En estas condiciones la sigmoidoscopia flexible demostró gran efectividad y debe ser el método de primer nivel para la pesquisa de lesiones ubicadas a su alcance. 276 pacientes presentaron pólipos, unicos o multiples, para un total de 349 lesiones. La inplásicos, 7 adenomas mixtos, 3 carcinomas in situ, 2 adenomas vellosos uno de ellos malignizado, un leiomioma y un carcinoide rectal. Los pólipos con Ca in situ fueron tratados endoscóoicamente con éxito. El porcentaje de pólipos -13,04%- en los sujetos entre los 40 a 49 años obliga a revisar el criterio según el cual la edad de 50 años es la mínima para iniciar la sigmoidoscopia flexible en los planes de evaluación anual En el grupo de pacientes con pólipos, la investigación de sangre oculta en heces fue ineficaz para el diagnóstico; esta prueba dio un alto índice de falsos negativos (86%) presumiblemente porque la mayoría eran lesiones pequeñas y no ulceradas. Una tercera parte de la totalidad de los pólipos se encontraba fuera del alcance de la rectosigmoidoscopia rígida y este procedimiento debe ser descartado en estos programas. La polipectomía debe ser precoz y sin dilaciones. A fin de disminuir el número de lesiones derechas no detectadas por ser inaccesibles a la sigmoidoscopia flexible, la colonoscopia debe ser efectuada al momento de la resección endoscopica de las lesiones izquierdas. Los programas de evaluación médica integral como el descrito, deben ser estimulados ya que el diagnóstico y resección precoz de los pólipos en los pacientes tratados, debe disminuir la incidencia futura del cáncer colo-rectal

Leiomiosarcoma epitelioide gástrico (Leiomioblastoma maligno) reporte de un caso y revisión de la literatura mundial / Gastric epithelioid leiomyosorcoma (malignant leiomyoblastoma): report of a case and review of the world literature

Se reporta un caso de Leiomiosarcoma epitelioide gástrico y se hace la revisión bibliográfica del mismo. Macroscópicamente estos tumores se parecen al leiomioma, con un comportamiento biológico entre leiomioma y leiomiosarcoma biológico entre leiomioma y leiomiosarcoma. Una revisión de la literatura indica que la hemorragia gastrointestinal es la manifestación clínica más común. La Radiología, el Ultrasonido y la Endoscopia, son los exámenes más utilizados para el diagnóstico; sinembargo, la biopsia endoscópica algunas veces no es capaz de confirmar la naturaleza maligna o benigna del tumor. Es importante identificar la tendencia maligna del tumor, indicada principalmente por la histología y el contaje del número de mitosis. El tratamiento es quirúrgico y consiste en la resección gástrica total. En nuestro caso el paciente con diagnóstico clínico y endoscópico presuntivo de tumor gástrico fue operado de emergencia por hemorragia digestiva superior, que lo descompesó hemodinámicamente. Se le realizó Gastrectomía total radical ampliada; hallándose multiples metástasis en páncreas, hígado, epiplón mayor y menor e hilio esplénico. El paciente se egresa en buenas condiciones, pero fallece 3 meses después

Polipos adenomatosos en colon y recto despues de colecistectomia / Adenomatous polyps in colon and rectum after cholecystectomy

La frecuencia de pólipos de colon y recto fue comparada en 33 pacientes con antecedentes de colecistectomía y 37 pacientes no colecistectomizados. Los datos fueron evaluados retrospectivamente de nuestro archivo médico. Encontramos una mayor incidencia de pólipos adenomatosos en el grupo de pacientes colecistectomizados tanto en hombres como en mujeres con predominio en el sexo feminino y en una relación 2,7:1 en contraste con el grupo sin antecedente quirúrgico, donde la relación fue 1,5:1 predominante en el sexo masculino. No encontramos asociación entre colecistectomía y cáncer colo-rectal, a tal punto que los pacientes con adenocarcinoma estaban en el grupo de pacientes no colecistectomizados

Colangiografía endoscópica retrógrada y colangiografía per-operatoria ¿usar ambas, una o ninguna? / ERCP and operative cholangiography: use one, both or none?

Se presentan los resultados obtenidos al comparar la Colangiografía endoscópico (CE) preoperatoria y la Colangiografía operatoria (CO) transcística en cien pacientes consecutivos con Litiasis vesicular operados en el Hospital General de Lídice "Dr. Jesús Yerena". El porcentaje de canulación de vías biliares en CE fue de 73% mientras que en CO fue de 85%. De los cien casos, hubo 20 con litiasis coledociana, 19 de ellos tenían síntomas preoperatorios sugestivos de esa patología. De los 80 casos restantes, sin litiasis coledociana, sólo hubo siete con síntomas sugestivos que justificaran esas exploraciones (4 de ellos eran normales y tres con odditis). Así quedan 73 pacientes sin litiasis coledociana y sis odditis, sin síntomas coledocianos, que sumados a cuatro donde no se hizo ni colangiografía endoscópica ni preoperatoria, pero con buena evolución, dan 77% donde no se justificaba ninguna exploración. Creemos conveniente hacer colangiografía endoscópica a aquellos pacientes con litiasis vesicular que tengan síntomas sugestivos de problema coledociano o pancreático ya sea por historia, laboratorio o u;ltrasonido y sugerimos hacer colangiografía operatoria en los casos donde falló la colangiografía endoscópica, dudas de la misma, presencia de piedras pequeñas en la vesícula y hallazgos del cirujano de un colédoco dilatado y/o piedras palpables en el mismo